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Calcium 600 + D Boca Seca, sabor un metallo en la boca; o dolor muscolare o de los Huesos. Esta lista non menciona todos los efectos secundarios y puede ser que otros ocurran. Llame a su m & eacute; dico para consejos m & eacute; discoteche interessanti relacionados un efectos secundarios. Usted puede reportar efectos secundarios llamando al FDA al numero 1-800-FDA-1088. & IQuest; Qu & eacute; otras drogas afectar & aacute; n un calcio-vitamina D? Otras drogas pueden interactuar con calcio e vitamina D, incluyendo Medicinas que se obtienen con o sin receta, vitaminas, y productos herbarios. D & iacute; Gale una Uno cada de sus Proveedores de Salud Acerca de todas las Medicinas que usted est & eacute; usando ora, y cualquier medicina que usted comience o deje de usar. & IQuest; D & oacute; nde puedo Obtener m & aacute; s informaci & oacute; n? Su Farmac & eacute; utico le puede dar m & aacute; informaci & oacute s; n Acerca de calcio e vitamina D insieme. Recuerde, Mantegna & eacute; STA y todas las otras Medicinas Fuera del alcance de los ni & ntilde; os, non comparta nunca sus Medicinas con otros, y utilizzare este medicamento s & oacute; lo para la condici & oacute; n por la que fue recetada. Se ha hecho todo lo posible para que la informaci & oacute; n que proviene de Cerner multum, Inc. ( 'multum') Precisa mare, reale, y completa, pero no se hace garant & iacute; un de Tal. La informaci & oacute; n sobre el medicamento incluida Aqu & iacute; Puede Recomendaciones tener nuevas. La informaci & oacute; n preparada por Multum se ha creado para uso del profesional de la salud y para el consumidor en los Estados Unidos de Norteam & eacute; rica (EE. UU.) y por lo cual Multum non certifica que el uso fuera de los EE. UU. apropiado mare, a menos que se mencione espec & iacute; ficamente lo cual. La informaci & oacute; n de Multum sobre drogas non drogas sanciona, ni Diagn & oacute; stica al paciente o recomienda terapia. La informaci & oacute; n de Multum sobre drogas sirve como una fuente de informaci & oacute; n dise & ntilde; Ada para la ayuda del profesional de la salud Licenciado en el cuidado de sus pacientes y / o para servir al consumidor que reciba este servicio como un suplemento una, y no como sustituto de la Competencia, experiencia, conocimiento y opini & oacute; n del profesional de la Salud. La ausencia it & eacute; ste de una advertencia para una droga o combinaci & oacute; n de drogas no debe, de ninguna forma, interpretarse como que la droga o la combinaci & oacute; n de drogas sean seguras, efectivas, o apropiadas para cualquier paciente. Multum no se responsabiliza por Ning & uacute; n Aspetto del cuidado m & eacute; dico que reciba con la ayuda de la informaci & oacute; n que proviene de Multum. 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Può essere usato anche in alcuni pazienti per assicurarsi che stanno ottenendo abbastanza calcio (ad esempio donne in gravidanza. Allattamento, o in post-menopausa, le persone che assumono alcuni farmaci come la fenitoina, fenobarbital. O prednisone). Il calcio svolge un ruolo molto importante nel corpo. È necessario per il normale funzionamento dei nervi, cellule, muscolare e osseo. Se non c'è abbastanza calcio nel sangue. poi il corpo avrà calcio dalle ossa, indebolendo così le ossa. Avere la giusta quantità di calcio è importante per la costruzione e il mantenimento di ossa forti. Come utilizzare Calcio del Mar Prendere questo farmaco per via orale con il cibo. Se il prodotto contiene citrato di calcio. allora può essere assunta con o senza cibo. Seguire tutte le indicazioni sulla confezione del prodotto, o prendere come indicato dal vostro medico. Per una migliore assorbimento, se la sua dose giornaliera è più di 600 milligrammi, quindi dividere la dose e lo spazio per tutta la giornata. Se non si è certi qualsiasi delle informazioni, consultare il medico o il farmacista. Se si utilizza il prodotto masticabile, masticare bene prima di deglutire. Se si utilizza la compressa effervescente, la compressa, a sciogliere completamente in un bicchiere d'acqua prima di berla. Non masticare o ingoiare la compressa intera. Se si utilizza il prodotto liquido o in polvere, di misurare il farmaco con un cucchiaio o un dispositivo di misurazione della dose per essere sicuri di ottenere la dose corretta. Non utilizzare un cucchiaio di famiglia. Se il prodotto liquido è una sospensione, agitare bene il flacone prima di ogni dose. Utilizzare questo farmaco regolarmente per ottenere il massimo beneficio da esso. Per aiutarla a ricordare, prende allo stesso tempo (s) ogni giorno. Se il medico ha raccomandato che si segue una dieta speciale, è molto importante seguire la dieta per ottenere il massimo beneficio da questo farmaco e per evitare gravi effetti collaterali. Non prendere altri integratori / vitamine a meno ordinata dal medico. Se si pensa che si può avere un serio problema medico, consultare immediatamente un medico. Effetti collaterali Possono verificarsi costipazione e mal di stomaco. Se uno qualsiasi di questi effetti persistono o peggiorano, informare il medico o il farmacista prontamente. Se il medico ha diretto l'utilizzo di questo farmaco, si ricordi che lui o lei ha giudicato che il beneficio per voi è maggiore il rischio di effetti collaterali. Molte persone utilizzano questo farmaco non hanno gravi effetti collaterali. Informi il medico subito se uno di questi effetti collaterali improbabile ma gravi si verificano: nausea / vomito. perdita di appetito, perdita di peso insolito. mentale / cambiamenti d'umore, ossa / dolori muscolari. mal di testa. aumento della sete / minzione, debolezza. insolita stanchezza. Un molto grave reazione allergica a questo farmaco è rara. Tuttavia, contattare immediatamente un medico se si nota qualsiasi sintomo di una grave reazione allergica. tra cui: rash. prurito / gonfiore (specialmente del viso / lingua / gola), forti capogiri. problema respiratorio . Questo non è un elenco completo dei possibili effetti collaterali. Se si notano altri effetti non elencati sopra, contattare il medico o il farmacista. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare gli effetti collaterali a FDA al numero 1-800-FDA-1088 o www. fda. gov/medwatch. In Canada - Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare effetti collaterali di Health Canada a 1-866-234-2345. Precauzioni Prima di prendere il calcio, il medico o il farmacista se si dispone di eventuali allergie. Questo prodotto può contenere ingredienti inattivi, che possono causare reazioni allergiche o altri problemi. Parlate con il vostro farmacista per ulteriori dettagli. Questo prodotto non deve essere usato se si dispone di condizioni mediche. Prima di utilizzare il prodotto, consultare il medico o il farmacista se si dispone di: livelli di calcio elevati (ipercalcemia). Se si dispone di uno qualsiasi dei seguenti problemi di salute, consultare il medico o il farmacista prima di usare questo prodotto: malattie renali. calcoli renali. L'acido poca o nessuna stomaco (acloridria), la malattia di cuore. malattia del pancreas. una certa malattia polmonare (sarcoidosi), difficoltà ad assorbire la nutrizione dal cibo (sindrome da malassorbimento). Alcune formulazioni senza zucchero di calcio possono contenere aspartame. Se si dispone di fenilchetonuria (PKU) o qualsiasi altra condizione che richiede di limitare l'assunzione di aspartame (o fenilalanina), consultare il medico o il farmacista sull'utilizzo di questo farmaco in modo sicuro. Informi il medico in caso di gravidanza prima di utilizzare questo farmaco. Questo farmaco passa nel latte materno. Consultare il proprio medico prima di - feeding seno. interazioni Se sta assumendo questo prodotto sotto la direzione del medico, il medico o il farmacista potrebbe già essere a conoscenza di eventuali interazioni farmacologiche e può essere di monitoraggio è per loro. Non avviare, interrompere o modificare il dosaggio di qualsiasi medicinale prima di controllo con il medico o il farmacista prima. Prima di utilizzare questo prodotto, informi il medico o il farmacista se si utilizza uno dei seguenti prodotti: digossina. fosfato di sodio cellulosa, alcuni leganti dei fosfati (per esempio acetato di calcio). Il calcio può ridurre l'assorbimento di altri farmaci come i bifosfonati (alendronato per esempio), tetracicline (ad esempio doxiciclina, minociclina), estramustine, levotiroxina. e antibiotici chinolonici (ad esempio, ciprofloxacina. levofloxacina). Pertanto, separare i dosaggi di questi farmaci per quanto possibile ai tuoi dosi di calcio. Chiedi al tuo medico o il farmacista su quanto tempo deve aspettare tra le dosi e per aiuto per trovare un programma di dosaggio che funzionerà con tutti i farmaci. Controllare le etichette su tutti i vostri prescrizione e nonprescription / prodotti di erboristeria (ad esempio antiacidi, vitamine) perché possono contenere calcio. Chiedete al vostro farmacista sull'utilizzo di questi prodotti in modo sicuro. Questo documento non contiene tutte le possibili interazioni. Pertanto, prima di utilizzare questo prodotto, informi il medico o il farmacista di tutti i prodotti che si usa. Mantenere un elenco di tutti i farmaci con voi, e condividere la lista con il medico e il farmacista. Overdose Se si sospetta sovradosaggio, contattare un centro antiveleni o di pronto soccorso subito. residenti negli Stati Uniti possono chiamare il loro centro di controllo di veleno a 1-800-222-1222. residenti in Canada possono chiamare un centro antiveleni provinciale. I sintomi di overdose possono comprendere: nausea / vomito, perdita di appetito, cambiamenti mentali / umore, mal di testa, debolezza, stanchezza. Note Gli alimenti ricchi di calcio sono: prodotti lattiero-caseari (ad esempio latte, yogurt, formaggi, gelati), verdure a foglia verde scuro (ad esempio broccoli, spinaci, choy bok), e gli alimenti arricchiti di calcio (ad esempio succo d'arancia). La vitamina D aiuta con l'assorbimento del calcio. Gli alimenti ricchi di vitamina D sono: prodotti lattiero-caseari fortificato, uova, sardine, olio di fegato di merluzzo, fegatini di pollo, e pesci grassi. La vitamina D è costituito anche dal corpo come risultato di esposizione al sole. Tenere tutti gli appuntamenti mediche e di laboratorio regolari. Se il medico ha diretto a prendere questo farmaco, di laboratorio e / o esami medici (ad esempio livelli di calcio) deve essere eseguito periodicamente per monitorare i tuoi progressi o per verificare gli effetti collaterali. Consultare il proprio medico per ulteriori dettagli. Dose Se si dimentica una dose, la prenda non appena se ne ricorda. Se è vicino il momento della dose successiva, salti la dose e riprendere il consueto schema di dosaggio. Non raddoppiare la dose di recuperare. Conservazione Conservare a temperatura ambiente lontano da luce e umidità. Vedere confezione per la gamma esatta della temperatura. Se avete domande su di archiviazione, chiedere al farmacista. Non conservare in bagno. Tenere tutti i farmaci lontano dai bambini e animali domestici. Do farmaci non a filo nella toilette o versarli in uno scarico a meno istruiti a farlo. Correttamente smaltire questo prodotto quando è scaduto o non più necessari. Consultare il vostro farmacista o locale azienda di smaltimento dei rifiuti per maggiori dettagli su come disfarsi in sicurezza il vostro prodotto. Informazioni ultima revisione ottobre 2015. Copyright (c) 2015 prima banca dati, Inc. immagini Nessun dato disponibile in questo momento. Selezionata da dati inclusi con il permesso e protetti da copyright da First Databank, Inc. Questo materiale protetto da copyright è stato scaricato da un fornitore di dati in licenza e non è destinato alla distribuzione, si aspettano che possa essere autorizzata dalle termini di utilizzo. CONDIZIONI DI UTILIZZO: Le informazioni contenute in questo database siano destinate a completare, non sostituire, l'esperienza e il giudizio degli operatori sanitari. L'informazione non è destinato a coprire tutti i possibili usi, indicazioni, precauzioni, interazioni farmacologiche o effetti negativi, né deve essere interpretata in modo da indicare che l'uso di un particolare farmaco è sicuro, appropriato o efficace per voi o chiunque altro. Un operatore sanitario dovrebbe essere consultato prima di prendere qualsiasi farmaco, cambiare qualsiasi dieta o l'inizio o l'interruzione qualsiasi corso di trattamento. Top Picks ADHD droga Effetti collaterali Overdose di droga Fonti di calcio in Food La vitamina D è necessaria per consentire al corpo di assorbire il calcio. Negli Stati Uniti, il latte è fortificato con vitamina D, e un paio di altri alimenti sono a volte anche la vitamina D-fortificato (come ad esempio alcuni tipi di cereali e pane). Questa vitamina si trova in natura solo in alcuni alimenti, come pesce grasso (salmone, sardine) e tuorli d'uovo. Oltre a fonti alimentari, la luce solare può fornire il corpo con vitamina D come viene sintetizzata attraverso la pelle. È importante sottolineare che la ricerca recente ha indicato fosforo e bevande gassate (che contengono acido fosforico) ed aventi un impatto negativo sulla densità ossea. Teoricamente, l'equilibrio tra fosforo e calcio provoca quest'ultimo per essere sostituito nell'osso dalla prima. Anche se questo deve ancora essere dimostrato come una causa importante di perdita di calcio, il latte è ancora considerata la bevanda preferita se confrontato con bevande gassate di qualsiasi tipo. ipercalciuria Essentials pratica Ipercalciuria, o eccessiva l'escrezione urinaria di calcio, è la causa più comune identificabile del rene calcio malattia di pietra. ipercalciuria idiopatica viene diagnosticata quando clinici, di laboratorio e indagini radiografiche non riescono a delineare una causa di fondo della condizione. ipercalciuria secondaria si verifica quando un processo noto produce urinaria di calcio eccessiva. Di seguito sono riportati i più comuni tipi di ipercalciuria clinicamente significativi: Renale fosfato perdita ipercalciuria (noto anche come assorbente di tipo ipercalciuria III) Renale ipercalciuria perdita Riassorbimento ipercalciuria - Questo è quasi sempre causato da iperparatiroidismo segni e sintomi La morbilità dell'ipercalciuria è legato a 2 fattori separati; vale a dire, malattie renali pietra e demineralizzazione ossea che porta a osteopenia e osteoporosi. I calcoli renali sono estremamente doloroso a causa del stretching, dilatante, e spasmi dell'uretere e del rene causata dalla ostruzione acuta. formatori di pietra ipercalciurici hanno dimostrato di avere una densità minerale ossea media inferiore formatori non-pietra abbinati per età e sesso. Inoltre, rispetto ai formatori di pietra normocalciuric, i pazienti ipercalciurici hanno una densità ossea media che è inferiore del 5-15%. [1] Nei bambini, ipercalciuria è spesso associato con un certo grado di ematuria e schiena o dolori addominali ed è talvolta associata a sintomi di svuotamento. Microcrystallization di calcio con anioni urinario è stato suggerito di portare a lesioni del uroepithelium nei bambini con ipercalciuria. Di conseguenza, quando prende la storia della malattia, tentare di identificare i sintomi relativi al tratto urinario, prestando particolare attenzione ai seguenti segni e sintomi: Cambio di aspetto urinaria infezioni del tratto urinario isolati o ricorrenti [2] Diagnosi esami del sangue iniziali, come il calcio sierico, creatinina, e gli studi fosfato, dovrebbero essere effettuati per identificare i pazienti a rischio di iperparatiroidismo, insufficienza renale, e perdita di fosfato renale. Una volta che l'iperparatiroidismo è stato escluso, la diagnosi può essere fatta utilizzando un iter tradizionale o semplificato. [4] Inoltre, gli studi di imaging possono essere utili per identificare le anomalie renali o nefrolitiasi. Nel iter tradizionale, è fatto uno sforzo per studiare formalmente la causa esatta della ipercalciuria. Usando questo approccio, viene eseguito un test di calcio-carico; risultati sono i seguenti: ipercalciuria assorbente - Dopo il caricamento di calcio, i campioni di urina periodicamente ottenuti tendono a mostrare un grande aumento dell'escrezione urinaria di calcio del paziente Renale perdita ipercalciuria - Dopo il caricamento di calcio, i pazienti non dimostrano come grande un aumento urinaria di calcio così come quelli con ipercalciuria assorbente Completare una storia medica Eseguire il sangue iniziale e il test delle urine 24 ore al giorno Identificare i pazienti ipercalciurici Controllare i pazienti ipercalcemici per iperparatiroidismo con livelli di ormone paratiroideo (PTH); prendere in considerazione un challenge test tiazidico se il livello di PTH da solo è inconcludente Controllare i pazienti hypophosphatemic per iperfosfaturia e possibile fosfato renale perdita ipercalciuria; verificare la diagnosi determinando della vitamina D-3 di livello o con un trial clinico di terapia ortofosfato Avviare un processo terapeutico del trattamento modificazioni della dieta Ripetere i test delle urine sangue e di 24 ore Vedere Workup per maggiori dettagli. Gestione Di seguito sono le raccomandazioni per il trattamento dietetico dell'ipercalciuria: Limitare l'assunzione di calcio al giorno a 600-800 mg / die, se non diversamente indicato (vedi l'immagine qui sotto per una lista di alimenti che sono ricchi di calcio) Limitare ossalato dietetico, soprattutto quando l'assunzione di calcio è ridotta; alti livelli di ossalato si trovano nel tè forti; noccioline; cioccolato; Caffè; cole; verdure a foglia verde (ad esempio, spinaci); e di altri prodotti vegetali e vegetali Evitare di purine eccessivi e proteine ​​animali (& lt; 1,7 g / kg di peso corporeo) Ridurre sodio (sale) e zucchero raffinato al minimo possibile Aumentare la fibra alimentare (12-24 g / die) Limitare l'assunzione di alcol e caffeina Aumentare l'assunzione di liquidi, in particolare l'acqua (sufficiente a produrre almeno 2 litri di urina al giorno) La terapia medica è utilizzato per trattare ipercalciuria ogni volta che il trattamento dietetico da solo è inadeguato, inefficace, insostenibile, o intollerabile per il paziente. [5] I farmaci utilizzati nel trattamento dell'ipercalciuria sono i seguenti Diuretici tiazidici -, indapamide, e amiloride Ortofosfati - fosfato neutro Agenti legante il calcio - fosfato di cellulosa di sodio; utilizzato raramente sfondo Ipercalciuria, o eccessiva l'escrezione urinaria di calcio, si verifica in circa il 5-10% della popolazione [6] ed è la causa più comune identificabile del rene calcio malattia di pietra. Infatti, circa il 80% di tutti i calcoli renali contiene calcio, e almeno un terzo di tutti i formatori di pietra calcio sono trovati ad avere ipercalciuria durante il test. Ipercalciuria contribuisce anche a osteoporosi. (Altre cause significative di calcoli renali includono iperossaluria. Iperuricosuria, il volume urinario basso, e ipocitraturia.) Ipercalciuria può essere classificato come idiopatica o secondaria. ipercalciuria idiopatica può essere diagnosticata quando clinici, di laboratorio e indagini radiografiche non riescono a delineare una causa di fondo. ipercalciuria secondaria si verifica quando un processo noto produce urinaria di calcio eccessiva. (Vedere Fisiopatologia, eziologia, e Workup.) urinaria di calcio Veduta avviene 1 su 3 meccanismi primari, come segue: Il carico filtrato di calcio è anormalmente aumentata senza un adeguato aumento compensatorio nel riassorbimento tubulare di calcio Il carico di calcio filtrato è normale, ma il riassorbimento tubulare di calcio si riduce Il carico filtrato viene aumentata e il carico riassorbito si riduce Un buon test di screening per ipercalciuria confronta il rapporto di calcio nelle urine di creatinina. Per convalidare il test di screening, un esame delle urine con precisione a tempo deve essere utilizzato per confermare eventuali schermi positivi. (Vedere Workup.) definizioni Ipercalciuria è definita come escrezione urinaria di più di 250 mg di calcio al giorno in donne o più di 275-300 mg di calcio al giorno negli uomini mentre su una dieta libera regolare. Può anche essere definita come l'escrezione di calcio urinario superiore a 4 mg / kg di peso corporeo al giorno o come concentrazione urinaria di più di 200 mg di calcio per litro. Una definizione alternate dell'ipercalciuria è escrezione urinaria giornaliera di più di 3 mg di calcio per chilogrammo di peso corporeo o più di 200 mg di calcio al giorno, mentre su una dieta ristretta (400 mg di calcio e 100 milliequivalenti [mEq] di sodio). Tabella 1, qui di seguito, illustra le varie definizioni di ipercalciuria sulla base di una dieta regolare o ristretta. L'escrezione urinaria & gt; 3 mg di calcio per chilogrammo di peso corporeo al giorno Limitazioni di definizioni ipercalciuria livelli ottimali di calcio nelle urine non sono stati determinati. Diversi esperti, tra cui l'autore di questo articolo e il dottor Gary Curhan dell'Università di Harvard, hanno suggerito che le definizioni correnti di ipercalciuria e diverse altre chimiche urinari di 24 ore sono inadeguate e non possono essere affidabili se applicato a nefrolitiasi. definizioni disponibili sono limitati dalla inclusione occasionale nelle indagini di ricerca di ricorrenti formatori di pietra nel gruppo sano di soggetti di studio e da controlli ben definiti. [7] Inoltre, i parametri e gli intervalli non sono ottimizzate dal punto di vista della pietra malattie renali o di produzione. I dati provenienti da diversi database di grandi dimensioni (tra cui il Nurses 'Health Study e l'Health Professional Follow-up Study) indicano che, con l'attuale definizione di ipercalciuria, una parte sostanziale dei controlli sarebbe stato definito come anormali. Il rischio relativo di produzione di pietra sembra essere continuo, lungo una scala scorrevole, anziché dicotomica a singolo livello arbitrario che differenzia persone sane da quelle che formano pietre. Pertanto, anche se il totale di 24 ore l'escrezione urinaria di calcio lordo rimane utile, la concentrazione urinaria di calcio è probabilmente un indicatore di dinamica più affidabile del rischio di formazione di calcoli. [7] Ulteriori studi sono necessari per confermare queste conclusioni e stabilire, eventualmente, migliori valori di riferimento delle urine per il calcio e altre sostanze chimiche in pietra di rischio metabolici di 24 ore. (Vedere Workup.) ipercalciuria clinicamente significativa I seguenti sono i tipi più comuni di hypercalciuria clinicamente significativa, anche se esistono prove che questa differenziazione classico è insufficiente a spiegare tutte le variazioni cellulari e genetici che sono stati notati nella condizione [6]: Renale fosfato perdita ipercalciuria (noto anche come assorbente di tipo ipercalciuria III) Renale ipercalciuria perdita Non è chiaro se questi diversi tipi di ipercalciuria sono entità separate e distinte veramente o sono invece solo gli estremi di un unico processo, unificato. Anche se la risposta a questa domanda non è attualmente noto, le prove e la valutazione di consenso magra verso la teoria unificata. In realtà, se non per scopi di ricerca, questa domanda ha un impatto clinico, in quanto è richiesto in ultima analisi, qualunque terapia funziona. Tabella 2, qui di seguito, fornisce linee guida semplice test per diagnosi specifiche di ipercalciuria. (Vedi Trattamento e farmaci.) Tabella 2. Ipercalciuria semplificato Test Guideline (Open Table in una nuova finestra) Urinaria di calcio su dieta di calcio 400 mg ipercalciuria assorbente ipercalciuria di assorbimento è di gran lunga la causa più comune di calcio urinaria eccessiva. Circa il 50% di tutti i formatori di pietra di calcio hanno una qualche forma di ipercalciuria di assorbimento, che è causato da un aumento della normale assorbimento gastrointestinale del calcio, la supplementazione di vitamina D eccessivamente aggressivo, o eccessiva ingestione di alimenti contenenti calcio (sindrome latte-alcali) . L'assorbimento del calcio si verifica principalmente nel duodeno e normalmente rappresenta solo il 20% del carico di calcio nella dieta ingerito. [8] Aumentato assorbimento intestinale del calcio produce un corrispondente aumento dei livelli sierici di calcio. In genere, il siero di ormone paratiroideo (PTH) è bassa o nella bassa gamma normale in ipercalciuria assorbente, perché il livello di calcio nel siero è generalmente elevata. ipercalciuria assorbimento lieve o moderata di solito può essere controllata solo con misure dietetiche, ma la terapia medica è necessaria nei casi più gravi e resistenti. Assorbente di tipo ipercalciuria I è una condizione relativamente rara, generalmente caratterizzata da urinaria di calcio elevati e livelli di calcio / creatinina, tranne durante il digiuno. Una variante di tipo ipercalciuria assorbimento ho esiste in cui il digiuno ipercalciuria può verificarsi a causa di eccesso di siero di vitamina D-3. Questa vitamina D-dipendente variante può essere diagnosticata con il ritrovamento di un aumento dei livelli sierici di vitamina-D e con la correzione del ipercalciuria digiuno con una prova di terapia di ketoconazolo. (Ketoconazolo è un potente inibitore del citocromo P450 3A4, che riduce circolanti di vitamina D-3 livelli del 30-40%.) Ben il 50% di tutti i pazienti con diabete di tipo assorbente ipercalciuria io possa aver aumentato i livelli di vitamina D-3. Altre cause di ipercalciuria digiuno possono essere identificate da livelli di PTH elevati (perdite renale e ipercalciuria riassorbimento) o da un aumento dei livelli di fosfato urinario con hypophosphaturia (fosfato renale perdita calciuria, chiamato anche assorbente tipo ipercalciuria III). Assorbente di tipo ipercalciuria I rappresenta un meccanismo di assorbimento intestinale del calcio estremamente efficiente. La densità ossea è di solito normale, perché ricca di calcio è disponibile per la deposizione delle ossa, e livelli di PTH sono normali o bassi. In alcuni casi, tuttavia, l'escrezione urinaria di calcio è anche maggiore di quella assorbita, risultando in un saldo netto negativo del calcio ed eventuale diminuzione della densità ossea, che è il contrario di quanto ci si aspetterebbe. I ricercatori pensano che questo potrebbe essere dovuto ad elevati livelli sierici di vitamina D o può essere il risultato di un aumento della sensibilità alla vitamina D e dei suoi metaboliti. Questa è una forma meno grave, e la varietà più comune, dell'ipercalciuria assorbente. Di solito risponde a moderata restrizione di calcio nella dieta. Il digiuno ipercalciuria non è presente in questo disturbo. Assorbente tipo ipercalciuria III, detto anche renale fosfato perdite ipercalciuria, è una variante D-dipendente dalla vitamina dell'ipercalciuria assorbimento. Questa condizione, una causa relativamente rara di ipercalciuria, dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti con ipercalciuria che ha un basso livello di fosfato nel siero. Un livello sierico di fosfato inferiori a 2,9 mg / dL è stato suggerito come sufficiente a sollevare il sospetto di renale ipercalciuria fosfato di perdita. L'eziologia è una perdita obbligatoria e incontrollata di fosfato nelle urine causa di un difetto renale. Questo produce ipofosfatemia, che stimola la conversione renale di 25-idrossivitamina D al molto più attivo 1,25-diidrossivitamina D-3 (calcitriolo, la vitamina D-3). Vitamina D-3 aumenta l'assorbimento intestinale di fosfato per correggere i bassi livelli sierici di fosfato. Tuttavia, anche contemporaneamente aumenta l'assorbimento intestinale del calcio. Questo calcio in più alla fine viene escreto nelle urine. La diagnosi è confermata dai seguenti risultati: fosfato bassa siero fosfato urinario Alta Alta siero di vitamina D-3 Normocalcemia e normali livelli di PTH Renale ipercalciuria perdita Renale perdita ipercalciuria si verifica in circa il 5-10% di formatori di calcio-pietra ed è caratterizzata da digiuno ipercalciuria con iperparatiroidismo secondario, ma senza ipercalcemia. L'eziologia è un difetto nel riassorbimento del calcio dal tubulo renale che causa un eccesso perdita di calcio obbligatoria, urinario. Ciò provoca ipocalcemia, che provoca un aumento del PTH. Questo iperparatiroidismo secondario aumenta i livelli di vitamina D e aumenta l'assorbimento intestinale del calcio. In sostanza, questo significa che, anche in caso di perdite innegabile ipercalciuria renale, un elemento dell'ipercalciuria assorbente può essere presente. La diagnosi è relativamente facile. Ogni paziente che non riesce a controllare la loro urinaria di calcio eccessiva sole misure dietetiche e che dimostra i livelli di PTH relativamente elevati nel siero senza ipercalcemia o ipofosfatemia probabilmente ha renale ipercalciuria perdita. Il rapporto calcio / creatinina tende ad essere ad alto contenuto di ipercalciuria perdita renale (& gt; 0.20), e la comparsa di rene a spugna midollare è più probabile che in altri tipi di ipercalciuria. Renale perdita hypercalciuria non è generalmente suscettibili di terapia con restrizioni dietetiche di calcio, a causa della perdita di calcio obbligatoria, che può facilmente portare a demineralizzazione ossea, specialmente se l'assunzione di calcio orale è limitato. riassorbimento ipercalciuria ipercalciuria riassorbimento è quasi sempre a causa di iperparatiroidismo. Questo spiega in generale per il 3-5% di tutti i casi di ipercalciuria, anche se alcuni rapporti hanno indicato un'incidenza alto come l'8%. L'aumento dei livelli di PTH causano un rilascio di calcio dai depositi ossei. Inoltre, ipercalciuria riassorbimento aumenta l'assorbimento del calcio da parte del tratto digestivo, aumentando di vitamina D-3 livelli e diminuisce l'escrezione renale di calcio, stimolando il riassorbimento di calcio nel tubulo renale distale. Alla fine, l'ipercalcemia supera questa qualità di calcio conservativa renale e determina un aumento della perdita netta di calcio attraverso le urine (ipercalciuria). Iperparatiroidismo non sempre portare a malattie di calcio-pietra. La ragione di ciò non è chiaro, ma può riflettere il volume urinario e livelli ottimali di altri metaboliti urinari, come l'ossalato, acido urico, sodio, fosfato, citrato, il volume urinario, e vitamina D nel siero-3. In alcuni casi, il livello di vitamina D-3 è stato suggerito di essere responsabile per determinare quali pazienti con iperparatiroidismo effettivamente sviluppano calcoli renali. Questa ipotesi sembra ragionevole rimane non dimostrata, però, e l'evidenza attuale suggerisce che i livelli di vitamina D non può essere l'unica ragione per cui alcuni pazienti con iperparatiroidismo non sviluppano pietre. L'iperparatiroidismo produce una escrezione di calcio urinario inferiore per il livello di calcio sierico del paziente di quanto non faccia l'ipercalcemia da altre cause. In altre parole, per ogni livello di calcio sierico, i pazienti con iperparatiroidismo hanno una minore escrezione urinaria di calcio rispetto ai pazienti con ipercalcemia che hanno normali livelli di PTH. Ciò è dovuto all'effetto calcio conservazione di PTH sui reni. Diagnosi e trattamento Iperparatiroidismo deve essere sospettata nei pazienti di calcio in pietra che formano con ipercalciuria significativo, anche in quelli con solo ipercalcemia lieve. La mancata identificare una causa curabile di osteoporosi e nefrolitiasi calcio può essere facilmente evitato semplicemente controllando il livello di ormone paratiroideo di routine in pazienti con livelli di calcio ipercalciurici relativamente alto nel siero. [9] I pazienti con iperparatiroidismo che hanno chirurgia paratiroidea e successivamente mostrano normali livelli di calcio urinario sono ancora a rischio di sviluppare calcoli più o meno alla stessa velocità degli altri formatori di calcio-pietra. Pertanto, ripetere il test con le determinazioni di urina di 24 ore è raccomandato per formatori di calcio-pietra, anche dopo l'intervento chirurgico di successo delle paratiroidi è normalizzata loro livelli sierici di calcio. Urinaria adenosina monofosfato ciclico (cAMP) può essere utilizzato come sostituto di siero determinazioni del livello di PTH per monitorare i pazienti che sono già stati diagnosticati. tumori metastatici (soprattutto alle ossa) Come suggerisce il nome, la causa di ipercalciuria idiopatica non è noto. Diverse teorie sono state pubblicate, e alcuni dati supporta alcuni aspetti di queste teorie; Tuttavia, queste teorie non possono ancora essere applicate uniformemente una grande popolazione di pazienti. Gli studi che hanno esaminato l'equilibrio metabolico hanno riportato un aumento assorbimento di calcio da parte dell'intestino. In alcuni casi, questo processo è stato dimostrato per essere indipendente di vitamina D o di un risultato di maggiore sensibilità dell'intestino alla vitamina D. In altri pazienti con ipercalciuria, la percentuale di calcio escreto nelle urine è superiore al normale, indipendentemente assunzione di calcio. In effetti, alcuni pazienti sono stati trovati ad avere più alto urinaria di calcio normale nonostante inferiore al normale assunzione con la dieta, suggerendo diminuito riassorbimento tubulare renale. Questa perdita tubulare renale è probabilmente un risultato di un difetto mutazionale in 1 o più canali ionici. Un altro meccanismo proposto comporta uno squilibrio di deposizione di calcio e riassorbimento osseo che è indipendente PTH o vitamina D. Inoltre, una combinazione di questi fattori può contribuire alle elevate quantità di calcio urinario osservati nei pazienti con ipercalciuria idiopatica. Genetica Genetica molecolare e altre ricerche hanno indicato possibili linee di futuro indagine sulla natura della ipercalciuria. Ad esempio, disregolazione del recettore sensibile al calcio ̶-14 Claudin asse, così come il polimorfismo nella regione regolatrice che controlla l'espressione del calcio sensing gene del recettore ̶, può contribuire all'aumento escrezione di calcio. [13, 14] Più di 60 mutazioni attivanti nel recettore sensibile al calcio sono stati identificati per causare autosomica dominante ipercalciuria hypocalcemic. [16] Uno studio interessante in topi transgenici appositamente preparati suggerisce la possibile importanza della CLCN5 gene. che codifica ClC5 (un canale del cloro renale trova esclusivamente nel rene), allo sviluppo dell'ipercalciuria. I topi transgenici sono stati prodotti utilizzando un ribozima antisenso mirata contro ClC5 in modo che questi topi mancava l'attività ClC5. [17] Questo modello di topo è simile a Dent malattia negli esseri umani, che è una rara, malattia legata al cromosoma X ereditarie con ridotta attività ClC5 che è caratterizzata da ipercalciuria di assorbimento, nefrocalcinosi, nefrolitiasi, basso ̶ molecolare proteinuria peso, sindrome di Fanconi, e renale fallimento. Nella malattia Dent, la nefrolitiasi, ipercalciuria e nefrocalcinosi sono eliminati con un trapianto renale da un individuo sano, confermando la causa renale di questi problemi. [17] Altre linee di ricerca promettenti coinvolgono sovraespressione del recettore della vitamina D e le carenze in diversi enzimi tubulari renali. Obesità L'associazione tra obesità e calcoli renali è stata ben documentata in letteratura. [18, 19] Gravidanza La gravidanza è stato a lungo pensato di aumentare l'incidenza di calcoli urinari e ipercalciuria. Sane, le donne in gravidanza non di pietra-produzione sono stati trovati per avere ipercalciuria durante tutte le 3 trimestri. Inoltre, ossalato urinario, magnesio e livelli di citrato sono stati trovati per aumentare durante la gravidanza. Questo suggerisce che il rischio complessivo di nefrolitiasi durante la gravidanza non può essere aumentato in modo sostanziale, i livelli di promotori di pietra urinari e gli inibitori sono stati entrambi trovati a salire. supplementazione di calcio Uno studio suggerisce che la supplementazione di calcio, con o senza calcitriolo, non aumenta il rischio di calcolosi urinaria di calcio in modo significativo nel sano (non-pietra-forming) donne in postmenopausa, anche se hanno aumentato l'escrezione urinaria di calcio. [20] Lo studio, che ha coinvolto donne sane in postmenopausa (non formers calcio-pietra), ha mostrato che le donne che sono stati somministrati integratori di calcio da solo non hanno dimostrato un aumento significativo la loro escrezione urinaria di calcio. Coloro che sono stati somministrati calcio e calcitriolo ha avuto un significativo aumento dei livelli di calcio urinario. Tuttavia, questo non ha comportato alcun aumento prodotto complessivo dell'attività rischio pietra o di ossalato di calcio, dovuto in parte ad una contemporanea diminuzione di circa il 20% dei livelli urinari di ossalato. In teoria, un diuretico tiazidico ridurrebbe l'escrezione urinaria di calcio e potrebbe essere di qualche beneficio terapeutico per questo gruppo a rischio di osteoporosi. Vitamina D Molti casi di ipercalciuria assorbimento comportano elevati livelli di vitamina-D. [8] La vitamina D aumenta l'assorbimento dell'intestino tenue di calcio e fosfato, migliora la filtrazione renale, riduce i livelli di PTH, e riduce l'assorbimento del calcio renale tubulare, che alla fine porta a ipercalciuria. rappresenta un livello di vitamina-D elevato per il ritrovamento di digiuno ipercalciuria in alcuni casi di assorbimento tipo hypercalciuria I. Circa il 30-40%, e forse addirittura il 50%, dei pazienti con ipercalciuria assorbimento dimostrare anormalmente elevati di vitamina D-3 livelli. È stato suggerito che alcuni pazienti hanno una risposta esagerata, affinità, o la sensibilità ai normali livelli di vitamina D e dei suoi metaboliti. L'attivazione della vitamina D-3 avviene nel tubulo prossimale contorto renale. Questa attivazione può essere ridotta dalla terapia ketoconazolo. Siero di vitamina-D determinazioni possono essere utili per determinare l'eziologia dell'ipercalciuria in casi difficili o resistenti, ma questi test sono probabilmente non sono necessari nella maggior parte dei pazienti ipercalciurici se non come parte di uno studio di ricerca o altro protocollo standardizzato. La sarcoidosi e ipervitaminosi D Sarcoidosi è una malattia cronica che causa granulomi in varie parti del corpo, ma più spesso nei polmoni. Anche se la causa esatta non è nota, questa condizione è pensato per derivare da una risposta immunitaria cellulare esagerata. La prevalenza negli Stati Uniti è di circa 1-4 casi ogni 10.000 abitanti. In alcuni pazienti con sarcoidosi, 1,25-diidrossivitamina D è sintetizzata in modo incontrollato da parte dei macrofagi nei granulomi sarcoidi. Ciò produce uno stato ipervitaminosi-D con ipercalcemia e, spesso, ipercalciuria. Raramente, ipercalciuria viene trovato senza ipercalcemia. Questa sovrapproduzione di vitamina D non è controllata da un aumento del calcio sierico, PTH, o la somministrazione di fosfato. Si raccomanda Limitare esposizione alla luce solare e la riduzione della vitamina D ingestione. somministrazione di glucocorticoidi in genere controlla l'ipercalcemia e ipercalciuria. L'iperparatiroidismo primario è stata riportata in alcuni pazienti con sarcoidosi. [21] Epidemiologia Più di 30 milioni di americani esperienza malattie renali in pietra, con 1,2 milioni di nuovi casi ogni anno. La percentuale di persone con ipercalciuria è stata stimata essere di almeno 1 a 3 tra le persone che formano i calcoli renali, anche se alcuni ricercatori hanno suggerito che hypercalciuria può essere trovato in ben il 60% di tutti i formatori di calcio-pietra. E 'l'anomalia metabolica più comune con nefrolitiasi calcio. Nonostante una maggiore incidenza di malattia di pietra nella "cintura di pietra", che è in primo luogo la parte sud-est degli Stati Uniti, nessuna differenza biochimica chiaro è stato trovato quando i fattori di rischio sono stati confrontati tra le varie regioni del paese. Anche se le influenze nutrizionali e ambientali ci si aspetterebbe per produrre una certa variabilità, formatori di pietra in tutte le regioni testati hanno mostrato una sorprendente somiglianza nei profili urinari fattori di rischio chimico, senza significative differenze biochimiche hanno notato che potrebbe essere attribuibile a fattori geografici. occorrenza Internazionale A livello globale, il rischio complessivo di pietre che formano differenzia in varie regioni. La probabilità è 1-5% in Asia, 5-9% in Europa, il 13% in Nord America, e il 20% in Arabia Saudita. Superiore del tratto malattia di pietra è associata a uno stile di vita benestante nei paesi sviluppati, dove le diete ad alto contenuto di proteine ​​animali, mentre i calcoli vescicali sono predominanti nei paesi in via di sviluppo e sono legati a cattive condizioni socioeconomiche. demografici legate alla razza persone bianche tendono ad avere le pietre più spesso di quanto non facciano gli individui neri. Se ciò sia dovuto a differenze genetiche o è secondario a fattori dietetici e socioeconomici non è chiaro, anche se quest'ultimo spiegazione è suggerita dalla crescente incidenza della nefrolitiasi nella popolazione non-bianca. Uno studio condotto da Whalley e soci da Johannesburg, Sud Africa, ha scoperto che neri maschi formatori di pietra era profili chimici simili a quelli dei bianchi maschi formatori di pietra, anche se i fattori di rischio sono state generalmente meno gravi. [22] I ricercatori hanno confrontato i fattori di rischio litogeni in volontari maschi sani neri, i maschi neri che erano formatori di pietra ricorrenti, e bianchi maschi formatori di pietra ricorrenti. I soggetti sono stati osservati nel corso di un periodo di 10 anni e sono stati valutati con una storia completa, l'analisi della dieta, e nel siero e la valutazione chimica urinario. No significativa storia familiare di malattia pietra era presente nella popolazione di colore studiato, il che suggerisce che i fattori genetici possono essere di maggiore importanza nell'eziologia di formazione di calcoli tra i bianchi. [22] Risultati simili sono stati riportati da Maloney e soci, che hanno scoperto che tutti i gruppi razziali testati (bianco, nero, asiatici, ispanici) hanno dimostrato notevole somiglianza in termini di incidenza di anomalie metaboliche sottostanti. [23] Uno studio condotto da Rodgers e Lewandowski ha scoperto che una dieta a basso contenuto di calcio ha causato un aumento statisticamente significativo di ossalato urinario nei soggetti neri, ma non nei soggetti bianchi. [24] I risultati di una dieta ricca di ossalato anche differivano tra i due gruppi in bianco e nero. [24] demografici legati al sesso Il range di riferimento di escrezione urinaria di calcio per gli uomini in generale è di 275 mg o meno al giorno, mentre nelle donne il limite giornaliero abituale è di soli 250 mg. Questi valori di riferimento sono state create utilizzando un gran numero di persone (non formers calcio di rene-pietra) per stabilire un range di riferimento. La ragione più probabile per la discrepanza è che gli uomini sono generalmente più grandi rispetto alle donne fisicamente e hanno una corrispondentemente maggiore quantità di materiale, come calcio e acido urico, espellere. Chiaramente, lo sviluppo di pietra si verifica quando le condizioni chimiche sono favorevoli, indipendentemente da quello che potrebbe essere un qualsiasi intervallo di riferimento arbitrario. Per la maggior parte degli scopi pratici, il limite di 250 mg / die per 24 ore l'escrezione urinaria di calcio o di una concentrazione non superiore a 200 mg di calcio / litro di urina viene utilizzato indipendentemente dal sesso quando la gravità relativa dell'ipercalciuria e rischio complessivo di calcio produzione di calcoli renali sono considerati (vedi tabella 1). Le donne in postmenopausa sono più propense degli uomini a dimostrare ipercalciuria. Iperparatiroidismo, che produce ipercalciuria, è più comune nelle donne anziane, e, a causa delle preoccupazioni circa il loro rischio per l'osteoporosi, la supplementazione di calcio è più popolare con le donne. In uno studio, le donne che hanno sviluppato calcoli renali di calcio ha avuto un apporto medio di calcio che era di 250 mg / giorno in meno rispetto a quello delle donne non-pietra-forming. Questo risultato concorda con altri studi che suggeriscono che formatori di pietra di calcio non dovrebbero limitare la loro assunzione di calcio troppo aggressivo. Quando i dati dei tassi di chimica urinaria e formazione di calcoli sono stati analizzati con le informazioni demografiche da un ampio database nazionale di formatori di calcoli renali, gli investigatori hanno trovato che l'obesità è un fattore di rischio per malattie renali pietra nelle donne ma non negli uomini. Questo risultato è simile a quello trovato in 2 grandi studi che hanno coinvolto 81.000 donne nel Nurses 'Health Study e 51.000 uomini nel Health Professionals Follow-up Study. Gli investigatori di Harvard che ha condotto questi studi hanno trovato che la dimensione del corpo è stato un fattore di rischio per malattie renali positivo pietra nelle donne, ma la correlazione è stata molto meno significativa negli uomini. [7] La ​​ragione di questo dato non è chiaro, ma potrebbe essere correlato a livelli di estrogeni. Se questo aumento del rischio nelle donne scompare quando il peso corporeo in eccesso è perso è anche poco chiaro. Alte dosi di vitamina B-6 sembra essere di beneficio nelle donne con malattia di ossalato di calcio pietra, ma probabilmente non negli uomini. Utilizzando i dati di più di 85.000 donne senza storia di calcoli renali i cui casi sono stati monitorati per 14 anni, i ricercatori hanno scoperto che coloro che hanno preso grandi quantità di vitamina B-6 avevano un significativamente più bassa incidenza di nuovi ossalato di calcio formazione di calcoli. Un simile vantaggio della riduzione di calcio di produzione di pietra da un aumento di vitamina B-6 assunzione non era evidente in un gruppo di studio di sesso maschile equivalente. Allo stesso modo, l'assunzione di carboidrati è risultata essere un fattore di rischio alimentare calcolo renale per le donne ma non per gli uomini. (Per inciso, questi studi hanno trovato alcun beneficio per dietetici modifiche vitamina C in uomini o donne.) demografici legati all'età Notizie correlate e gli articoli A proposito di Medscape Farmaci e malattie riferimento clinica di Medscape è il riferimento più autorevole e accessibile punto di assistenza medica per i medici e gli operatori sanitari, disponibili online e tramite tutti i principali dispositivi mobili. Tutti i contenuti è gratuito. Le informazioni cliniche rappresenta l'esperienza e la conoscenza pratica dei migliori medici e farmacisti dai principali centri medici accademici negli Stati Uniti e in tutto il mondo. 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